腎臓が悪い方が気を付ける薬とは？
こんにちは。天王寺区の医療法人慈洋会赤垣クリニック院長、赤垣洋二です。腎臓の機能が低下している方にとって、薬の選び方は非常に重要です。腎臓は、体内の老廃物や薬物をろ過し、尿として排出する役割を担っているため、腎機能が低下していると薬の副作用が強く出ることや、薬が体に溜まってしまうリスクがあります。今回は、腎臓が悪い方が気をつけるべき薬について解説します。
1. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
NSAIDs（エヌセイズ）は、痛みや炎症を抑えるためによく使用される薬で、ロキソニンやイブプロフェンなどが代表的です。しかし、NSAIDsは腎臓への血流を減少させることがあり、腎機能に悪影響を及ぼすことがあります。特に、腎機能が低下している場合には、使用を避けるか慎重に管理する必要があります。
注意すべき薬:
- ロキソプロフェン（ロキソニン）
- イブプロフェン（イブ）
- ナプロキセン
対策:
痛みや炎症がある場合は、医師に相談して他の選択肢を検討してもらいましょう。アセトアミノフェン（カロナール）は比較的腎臓に優しいため、推奨されることがあります。
2. 利尿薬
利尿薬は腎臓の働きをサポートし、余分な水分を排出するために使用されますが、腎機能が悪化している場合は、バランスを崩して電解質異常や脱水症状を引き起こすリスクがあります。特に、ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬は腎臓に強く影響するため、腎機能が低下している患者は注意が必要です。
注意すべき薬:
- フロセミド（ラシックス）
- トリクロルメチアジド（フルイトラン）
対策:
医師と相談し、使用の可否や適切な量を調整してもらいましょう。場合によっては、定期的に血液検査を行い、電解質や腎機能のモニタリングが必要です。
3. 抗生物質
いくつかの抗生物質は、腎臓で排泄されるため、腎機能が低下していると薬が体内に蓄積し、副作用が強まる可能性があります。特に、アミノグリコシド系やバンコマイシンなどの抗生物質は、腎毒性があるため、慎重に使用する必要があります。
注意すべき薬:
- バンコマイシン
- ゲンタマイシン
- アミカシン
対策:
医師に腎機能を考慮した抗生物質を処方してもらい、必要に応じて投与量を減らすか、使用を避けるようにしましょう。
4. 抗高血圧薬
腎臓病患者の多くは高血圧を患っているため、血圧をコントロールする薬が必要ですが、一部の抗高血圧薬は注意が必要です。特に、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬や**アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）**は腎保護作用がありますが、腎機能が非常に低下している場合にはカリウム濃度が上昇するリスクがあるため、慎重なモニタリングが必要です。
注意すべき薬:
- エナラプリル（ACE阻害薬）
- ロサルタン（ARB）
対策:
定期的な血液検査でカリウム値を確認しながら、医師と相談して薬を調整しましょう。
5. 糖尿病治療薬
腎臓病を持つ糖尿病患者は、特定の糖尿病治療薬にも注意が必要です。特に、メトホルミンは腎臓で排泄されるため、腎機能が低下している場合は使用を避けることが推奨されます。腎不全のリスクがあるため、慎重な管理が求められます。
注意すべき薬:
- メトホルミン
対策:
腎機能に応じて、他の血糖降下薬を選択することが推奨されます。例えば、DPP-4阻害薬などは腎機能に与える影響が少なく、比較的安全に使用できることがあります。
まとめ
腎臓が悪い方は、薬の選び方や使用に特に注意が必要です。NSAIDsや一部の抗生物質、利尿薬などは、腎機能に負担をかける可能性があるため、使用する際は必ず医師に相談し、定期的なモニタリングが重要です。また、自己判断で薬を服用せず、医師の指示に従って適切な治療を受けることが、腎機能を保つための重要なステップです。
