人工透析において、「血液を体外に取り出すための血管アクセス（バスキュラーアクセス）」は治療の根幹です。シャントやカテーテルの選択は、患者さんの血管状態・年齢・合併症・生活スタイルなどを踏まえて決定されます。以下に、主要な4種類のアクセス方法について特徴と注意点をまとめます。

🩺 シャント・カテーテルの種類と特徴

種類	概要	特徴	注意点
自己血管内シャント（AVF）	自分の動脈と静脈を直接つなぐ	最も長持ち・感染リスク低い・成熟に時間がかかる	血管が細いと作成困難・穿刺技術が必要
人工血管内シャント（AVG）	動脈と静脈の間に人工血管を挿入	早期使用可能・穿刺しやすい	感染・閉塞リスク高め・寿命はAVFより短い
動脈表在化（動脈皮下埋没法）	動脈を皮下に移動させて穿刺可能にする	血管が細い高齢者にも適応・感染リスク低い	穿刺部位が限られる・血流量が少ない場合あり
長期留置カテーテル（CVC）	頸静脈や大腿静脈にカテーテルを留置	手術不要・すぐに使用可能・緊急時に有用	感染・血栓・閉塞リスク高・長期使用は避ける

🔍 透析治療における注意点

✅ 自己血管内シャント（AVF）

• 成熟まで2〜6週間かかるため、計画的な作成が必要
• 穿刺部位の選定と技術が重要（瘤形成や血管損傷を防ぐ）
• スティール症候群（手指虚血）に注意

✅ 人工血管内シャント（AVG）

• 感染・血栓閉塞のリスクが高いため、定期的なモニタリングが必要
• 抗凝固療法の併用が検討されることも
• 瘤形成や出血に注意

✅ 動脈表在化

• 穿刺部位が限られるため、熟練した技術が必要
• 血流量が少ない場合は透析効率が低下する可能性あり
• 高齢者や糖尿病患者に適応されやすい

✅ 長期留置カテーテル（CVC）

• 感染予防が最重要課題（カテーテル関連血流感染症）
• 透析効率が低く、長期使用は避けるべき
• カテーテル位置の確認と定期的な交換が必要

✅ まとめ：アクセス選択は“透析の質と安全性を左右する”

透析アクセスは、治療の継続性・QOL・合併症リスクに直結する重要な要素です。自己血管シャントが第一選択とされますが、患者の状態に応じて人工血管・動脈表在化・カテーテルなどを適切に選択し、定期的な評価と管理が不可欠です。当院では、シャント対応専医療機関と連携し、シャント管理に努めております。